Nom * 
Prénom * 
Société 
Adresse 
Code Postal 
Ville * 
Pays 
  E-mail * 
Tél  
Fax 

Je souhaite devenir membre de la Société Française de Sénologie et de Pathologie Mammaire

Conditions
- Profession médicale ou ayant des liens avec celle-ci
- Avoir une activité se rapportant au sein ou à la Pathologie Mammaire

Documents à fournir
- Fournir un curriculum vitae et la liste succincte de vos titres et travaux
- Justifiez votre demande en précisant les motifs de votre intérêt à notre Société Savante
- Lettre de 2 parrains membres actifs de la Société Française de Sénologie et de Pathologie Mammaire
 
Commentaires facultatifs :
 

 

* champs obligatoires

Conformément à la loi Informatique et Libertés, vous disposez d'un droit d'accès, de rectification et de suppression des données vous concernant (art. 34 de la loi "Informatique et Libertés"). Pour l'exercer adressez vous à : S.F.S.P.M. Service de gynécologie obstétrique 1, place de l'Hôpital 67091 Strasbourg