Revue critique des standards en sénologie.

L’évolution vers une médecine “scientifique” est une impérieuse nécessité. La définition de critères de qualité et la mise en oeuvre de procédures d’évaluation de cette qualité sont indispensables. Il ne nous faut pas, toutefois, oublier que la médecine est faite d’incertitudes, fussent-elles probabilistes.Reconnaître et dire ces doutes est une façon de considérer, en adultes, le citoyen-médecin et le citoyen patient.Admettre la relativité de la Vérité Scientifique est une façon de faire avancer une pratique démocratique de la relation société-médecins-patients. Beaucoup de chemin reste à faire, avant une Intelligence- Based Medicine qui sera, peut-être, une “médecine sobre” [2] où la clinique sera revisitée. Cela passera nécessairement par une Evidence Based Ethics où la voix des patients aura une large place. En attendant, le doute est un devoir.

Depuis ces dernières années de nombreuse nouveautés ont vu le jour : de nouvelles méthodes d’imagerie : mammographie numérique, IRM, PET scan ; une chirurgie moins agressive avec l’utilisation de plus en plus fréquente de la technique du ganglion sentinelle , une chirurgie également orientée vers la préservation de la morphologie du sein et la reconstruction ; une radiothérapie également plus limitée et de plus en plus adaptée aux profils des patientes et utilisant des techniques modernes; des protocoles de chimiothérapie et d’hormonothérapie en pleine évolution ; l’arrivée de thérapeutiques ciblées et plus particulièrement du trastuzumab qui a constitué , en situation adjuvante, un progrès considérable, une révolution pour certaines patientes . Les classifications pathologiques sont également en cours d’évolution ; de nouveaux facteurs pronostiques et prédictifs
apparaissent ...
Dans cet environnement en mouvement, ce livre présente une synthèse, en évaluant de façon critique les résultats des différents essais cliniques pour apporter une contribution à des démarches de recommandations pour la prise en charge des cancers du sein.

Le thème du cancer du sein avancé a été l’occasion de mettre une fois de plus en exergue la pluridisciplinarité qui est un des piliers de la SFSPM. La prise en charge des patientes porteuses d’un cancer du sein localement avancé comme des patientes en phase métastatique ne se réduit pas à une seule pratique. L’actualité de ce sujet reste très prégnante tant au niveau épidémiologique qu’au niveau du développement des connaissances scientifiques et de l’amélioration constantes des résultats thérapeutiques. Les réunions de concertation pluridisciplinaires sont devenues le lieu où s’exprime le mieux cette nécessaire mise en commun des connaissances et des compétences. Les radiologues, les chirurgiens, les anatomo-pathologistes, les biologistes, les gynécologues, les oncologues radiothérapeutes ou médicaux, les acteurs des soins de support, les infirmières engagées dans le dispositif autour de l’annonce, les médecins généralistes, chacun a sa place et ils ont eu la parole lors des 29èmes journées et dans ce livre.

Ces 30èmes Journées de la Société Française de Sénologie et de Pathologie Mammaire (SFSPM) ont été l'occasion de rappeler les données scientifiques établies et d'envisager les hypothèses récentes sur les facteurs de risque, en dehors des polémiques médiatiques, mais également de réfléchir à la mise en oeuvre d'une politique de de santé publique visant à informer les femmes sur nos connaissances actuelles et les aider à adopter un mode de vie bénéfique.

Les 31e journées de la SFSPM, qui renouaient avec la tradition des « journées d'actualité », ont été l'occasion de faire le point sur des questions pratiques et précises: "jusqu'où aller dans le bilan préopératoire ? Quel futur pour l'examen extemporané du ganglion sentinelle ? Les nouveaux facteurs biologiques pronostiques et prédictifs doivent-ils modifier les stratégies thérapeutiques ? Le traitement adjuvant est-il justifié dans tous les cas ? Sur quels critères et comment doit-on traiter un cancer du sein aujourd'hui et que pourra-t-on proposer demain aux femmes atteintes de cancer? " De même, ces 31e journées ont permis d'évoquer l'important travail de collecte des données disponibles de la littérature, mené conjointement par les experts de la SFSPM et l'INCa, concernant les signatures génomiques, nouveaux facteurs prédictifs et pronostics d'une part, et la prise en charge des carcinomes in situ d'autre part. Enfin, les « journées d'actualité» ont offert une tribune aux femmes qui ont ainsi pu évoquer leur quotidien avec la maladie.